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答  发达国家的小儿肺炎以病毒病原为主,发展中国家小儿肺炎以细菌病原为主。

一般支气管肺炎由细菌所致者,流感嗜血杆菌和肺炎链球菌占细菌性肺炎的60%以上。    葡萄球菌也是一种重要致病菌。

链球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌在婴幼儿肺炎中较少见。 细菌毒力与细菌的结构有关,有荚膜细菌可以抵御噬菌作用,毒力较大。

同一种细菌按荚膜成分不同的而分类若干血清型。

不同型细菌的荚膜不同,毒力也不同。

流感嗜血杆菌分为a-f六个血清型。 其中b型毒力最大,是小儿败血症、脑膜炎和肺炎的主要致病菌之一,荚膜多糖为核糖磷酸。 流感嗜血杆菌引起的小儿肺炎常继发于支气管炎、毛细支气管炎或败血症,3岁以前较为多见。

无荚膜的流感嗜血杆菌为不定型,毒力小,一般只引起上呼吸道感染。

溶血性链球菌可以在麻疹或百日咳病程中作为继发感染出现,但不多见,而其中B族溶血性链球菌是国外新生儿肺炎的常见病原菌,国内尚未引起足够重视。

凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌也是小儿重症肺炎的常见病原菌。

凝固酶阴性葡萄球菌(主要指表皮葡萄球菌)近几年来国内分离较多,但因其为条件致病菌,培养过程中易污染,须结合临床判断是否确为肺炎的病原菌。

大肠杆菌所引起的肺炎主要见于新生儿及营养不良的婴儿,也可继发于其它重病的过程中,肺为杆菌肺炎及绿脓杆菌肺炎较少见,一般均为继发性。     间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致,主要为腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和麻疹病毒等。

间质性支气管肌炎也可由于流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、链球菌中某些型别及肺炎支原体所引起。

   支气管肺炎的病理形态为一般性和间质性两大类。   1、一般支气管肺炎主要病变散布在支气管壁附近的肺泡,支气管壁仅粘膜发炎。 肺泡毛细血管扩张充血,肺泡内水肿及炎性渗出,浆液性纤维素性渗出液内含大量中性粒细胞、红细胞及病菌。

病变通过肺泡间通道和细支气管向周围邻近肺组织蔓延,呈小点片状的灶性炎症,而间质病变多不显著。

有时小病灶融合起来成为较在范围的支气管肺炎,但其病理变化不如大叶肺炎那样均匀致密。 后期在肺泡内巨噬细胞增多,大量吞噬细菌和细胞碎屑,可致肺泡内纤维素性渗出物溶解吸收、炎症消散、肺泡重新充气。

  2、间质性肺炎主要病变表现为支气管壁、细支气管壁及肺泡壁的发炎、水肿与炎性细胞浸润,呈细支气管炎、细支气管周围炎及肺间质炎的改变。

蔓延范围较广,当细支气管壁上细胞坏死,管腔可被粘液、纤维素及破碎细胞堵塞,发生局限性肺气肿或肺不张。 病毒性肺炎主要为间质性肺炎。 但有时灶性炎症侵犯到肺泡,致肺泡内有透明膜形成。 晚期少数病例发生慢性间质纤维化,可见于腺病毒肺炎。

 
 

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